Penanganan Terkini Awal Onset Gangguan Makan Klasik: Anorexia Nervosa dan Nervosa Bulimia

Penanganan Terkini Awal Onset Gangguan Makan Klasik: Anorexia Nervosa dan Nervosa Bulimia

Gangguan makan pada pertengahan masa kanak-kanak dapat menjadi kelanjutan dari gangguan makan pada bayi. Kesulitan yang dimulai pada masa bayi atau awal masa kanak-kanak, dapat muncul peristiwa traumatis (misalnya, tersedak, tersedak berat, atau menyaksikan orang lain tersedak), atau dapat merupakan bentuk awal anoreksia nervosa atau bulimia nervosa. Penting untuk membedakan gangguan makan karena terpengaruh anak memiliki ketakutan tertentu yang perlu ditangani, misalnya, takut makanan baru dalam penghindaran makanan sensorik, takut tersedak dan mati dalam posttraumatic eating disorder (gangguan makan pasca trauma), dan takut atau menjadi lemak dalam anoreksia nervosa dan bulimia nervosa.

Semakin muda anak, yang lebih penting adalah dengan menggunakan terapi keluarga untuk menyediakan lingkungan keluarga di mana anak dapat belajar untuk mengatur porsi makan sesuai dengan kelaparan dan kepenuhan dan belajar cara yang lebih efektif untuk mengatasi nya atau emosinya.

Sebagian besar literatur tentang masalah makan dan makan gangguan telah difokuskan terutama pada kesulitan makan pada bayi dan anak-anak dan pada gangguan makan pada remaja dan dewasa muda. Saat ini tampaknya gangguan makan pada bayi dan anak-anak lebih diutamakan gangguan anoreksia nervosa dan bulimia nervosa selama masa remaja dan dewasa awal, tetapi ternyata banyak ditemukan dan diketahui bahwa gangguan makan terjadi pada remaja anak SD juga. Namun the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Fourth Edition ( DSM-IV ), tidak memberikan kriteria diagnostik untuk gangguan makan pada usia pertengahan masa kanak-kanak.

DSM-IV memperkenalkan diagnosis gangguan makan bayi dan anak usia dini, yang membahas penolakan makanan dan defisiensi pertumbuhan pada bayi dan anak kecil, dan berisi kriteria diagnostik untuk anoreksia nervosa dan bulimia nervosa. Namun, kriteria ini sering tidak sesuai dengan penyajian makan masalah selama pertengahan masa kanak-kanak. Akibatnya, beberapa penulis kebingunggan dalam membuta definisi dan kriteria gangguan makan pada anak-anak menggunakan istilah yang berbeda untuk menggambarkan simtomatologi sama atau istilah yang sama untuk menggambarkan gangguan makan yang berbeda. Kurangnya kriteria diagnostik yang jelas juga terhambat penelitian epidemiologi pada frekuensi gangguan makan dalam. pertengahan masa kanak-kanak.

Kriteria diagnostik, pola gejala, kemumgkinan etiologi dan intervensi untuk setiap gangguan makan dijelaskan. Akhirnya, diferensiasi gangguan makan berbagai ditekankan karena intervensi yang mungkin bermanfaat untuk satu gangguan makan mungkin tidak efektif atau kontraproduktif selama gangguan makan.

Kategori gangguan makan selama periode pertengahan masa kanak-kanak menjadi tiga kelompok:

  • Gangguan makan yang dimulai selama masa kanak-kanak atau awal masa bayi dengan masalah serius bagi anak-anak selama usia sekolah, termasuk anoreksia anak dan penghindaran makanan sensorik
  • Gangguan makan pasca trauma, yang dapat terjadi pada setiap usia dari bayi sampai dewasa
  • Onset awal gangguan makan anoreksia klasik nervosa dan bulimia nervosa (Algoritma)

Gangguan Makan dengan Onset Selama Anak Usia Dini Usia bayi atau
The continuation of early feeding difficulties and growth deficiency telah diungkapkan oleh sebuah studi longitudinal dari Swedia oleh Dahl et al yang menemukan bahwa 1% sampai 2% bayi disajikan dengan masalah makan berat dan defisiensi pertumbuhan selama tahun pertama kehidupan, 70 % dari anak-anak ini terus memiliki masalah makan di rumah dan di sekolah ketika ditindaklanjuti selama usia sekolah.

Gangguan makan berupa Sensory Food Aversion, dapat dilihat selama usia sekolah jika anak-anak yang terkena dampak tidak menerima intervensi yang tepat selama tahun-tahun awal.

Awal Onset Gangguan Makan Klasik

  • Timbulnya anorexia nervosa dan bulimia nervosa ini paling sering diamati selama tahun-tahun remaja dan dewasa awal. Namun, anak-anak berumur 7-8 tahun telah dilaporkan untuk menyajikan dengan gejala kedua gangguan makan. Maloney dkk melaporkan bahwa sekitar 45% anak sekolah dasar ingin menjadi lebih tipis dari yang ada dan 6,9% dinilai dalam rentang patologis pada versi yang disesuaikan Tes Sikap Makan.

Anorexia Nervosa

  • Anak didiagnosis dengan anoreksia nervosa sering sangat takut kenaikan berat badan, mencoba untuk menurunkan berat badan, dan menunjukkan gangguan signifikan dalam persepsi bentuk atau ukuran tubuh mereka sebelum pubertas anak memiliki massa tubuh lebih sedikit dan dapat memasukkan. keadaan kelaparan agak cepat. Dalam upaya mereka untuk diet dan menurunkan berat badan, anak juga gagal untuk minum secara memadai dan tidak dapat mempertahankan hidrasi mereka. Selain itu, ketika anak makan yang tidak cukup selama berbulan-bulan dan tahun, mereka akrobat pertumbuhan linier mereka, meskipun mereka mungkin tidak muncul sebagai kekurangan gizi karena tinggi badan mereka dikompromikan. Namun, ada penundaan yang berkepanjangan pubertas dan kegagalan mengejar pertumbuhan yang mempengaruhi perkembangan payudara. Menariknya, sedangkan studi tentang anoreksia nervosa pada remaja dan dewasa secara konsisten telah menunjukkan bahwa rasio anak perempuan terhadap anak laki-laki umumnya 9:1, awal-awal anorexia nervosa pada anak-anak telah dilaporkan terjadi pada 19% sampai 30% dari anak laki-laki.
  • Meskipun penelitian keluarga dan saudara kembar telah menunjukkan bahwa ada heritabilitas tinggi untuk anoreksia nervosa, beberapa faktor risiko lain telah diidentifikasi. Sharpe dkk mengidentifikasi hubungan yang signifikan antara lampiran cemas dan kekhawatiran makan. Penelitian lain telah mengidentifikasi ability afektif dan keasyikan ibu dengan diet sebagai faktor risiko gangguan makan pada anak.
  • Sedangkan tantangan psychobiological pubertas telah dilihat sebagai faktor pemicu untuk anorexia nervosa selama tahun-tahun remaja, anak-anak sebelum pubertas telah terbukti mengalami peristiwa hidup lebih stress, yang bertindak sebagai faktor alternatif untuk mempercepat pubertas dalam memicu anoreksia nervosa. Beberapa studi telah dijelaskan. gejala depresi premorbid yang mengantar anoreksia nervosa, dan beberapa penelitian telah melaporkan tentang komorbiditas tinggi anoreksia nervosa dan depresi. Banyak anak mengalami depresi sebagai negara gizi mereka memburuk..

Pengobatan

  • Tujuan awal dari pengobatan adalah pemulihan kesehatan fisik. Beberapa anak mungkin memerlukan rawat inap untuk refeeding dan pemulihan berat badan. Debit awal dengan berat debit rendah telah terbukti memberikan berisiko tinggi untuk kambuh dan prognosis yang buruk.Berbagai macam pendekatan rawat jalan untuk individu, keluarga. Dan terapi kelompok digunakan dalam pengobatan anoreksia nervosa. Sebuah studi oleh Russell dkk membandingkan terapi keluarga yang mendorong keluarga untuk memimpin makan pasien dengan terapi individu yang menekankan dukungan, pendidikan, dan pemecahan masalah, menemukan bahwa terapi keluarga lebih unggul untuk pasien yang lebih muda, sedangkan terapi individu memiliki hasil yang lebih baik untuk yang lebih tua remaja. Secara umum, hasil studi tentang anoreksia nervosa telah melaporkan hasil yang baik pada 50% menjadi 67% pasien. Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa onset pada <11 tahun dikaitkan dengan hasil yang buruk, sedangkan penelitian lain menemukan bahwa semakin tua usia onset, semakin buruk hasilnya.

Nervosa Bulimia

  • Hal penting dari bulimia nervosa adalah pesta makan dan metode kompensasi tidak tepat untuk mencegah kenaikan berat badan. Untuk memenuhi syarat untuk diagnosis, makan pesta dan perilaku kompensasi tidak tepat harus terjadi, rata-rata, setidaknya dua kali / minggu selama 3 bulan.
  • Pesta didefinisikan sebagai makan dalam jangka waktu diskrit suatu jumlah makanan yang lebih besar dari kebanyakan orang akan makan, dan berhubungan dengan rasa kehilangan kendali. Perilaku kompensasi dapat mencakup muntah, penyalahgunaan obat pencahar, puasa, dan olahraga yang berlebihan . Permulaan yang paling umum dari bulimia adalah selama masa remaja akhir dan dewasa awal, meskipun beberapa kasus bulimia telah dilaporkan pada anak-anak remaja.
  • Pesta makan biasanya dimulai dalam konteks diet dan sekali membersihkan dimulai, pasien sering resisten terhadap pengobatan dan cenderung tetap makan sebanyak-banyaknya dan membersihkan rahasia. Walaupun anak-anak dengan bulimia nervosa biasanya tidak pendekatan bobot rendah berhubungan dengan anoreksia nervosa, mereka mungkin mengalami komplikasi medis lainnya, seperti hipokalemia, gangguan lambung, dan dehidrasi yang mungkin memerlukan rawat inap. Jalannya bulimia nervosa biasanya berfluktuasi dengan remisi dan relaps. Namun, onset awal gangguan tersebut dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk akhir bulimia nervosa remaja dan dewasa.

Pengobatan

  • Meskipun sukses pengobatan bulimia nervosa pada dewasa muda dengan terapi kognitif dan dengan berbagai obat telah didokumentasikan dengan baik, perlakuan terhadap remaja dengan bulimia nervosa (seperti dengan anoreksia nervosa) melalui terapi keluarga tampaknya paling menjanjikan. Tidak ada studi pengobatan. anak-anak dengan bulimia nervosa. Namun, tampaknya bahwa anak muda yang semakin kritis keterlibatan keluarga menjadi.

Gangguan makan pada pertengahan masa kanak-kanak yang beragam dan dapat dibawa dari kesulitan makan pada anak usia bayi atau awal, atau mungkin menandakan kekhawatiran akan kegemukan dan perjuangan awal untuk mengendalikan berat badan seseorang. Selain itu, beberapa anak-anak mengembangkan rasa takut tersedak dan mati setelah mereka mengalami peristiwa traumatik atau menyaksikan orang lain tersedak, dan mereka menghindari makanan yang mereka takut akan terjebak di tenggorokan mereka. it Untuk membantu anak-anak yang terkena untuk mengatasi ketakutan mereka, penting untuk memahami faktor-faktor yang mengganggu kepada mereka: apakah ketakutan menjadi “gemuk,” takut makan makanan baru, atau rasa takut tersedak?

Selain itu, keluarga harus menyediakan suatu lingkungan di mana anak-anak dapat belajar untuk mengatur porsi makan sesuai dengan kelaparan dan kepenuhan dan menangani dengan emosi mereka lebih efektif.

Referensi

  • Singer LT, Ambuel B, Wade S, Jaffe AC. Cognitive-behavioral treatment of health-impairing food phobias in children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1992;31(5):847-852.
  • Watkins B, Lask B. Eating disorders in school-aged children. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am. 2002;11(2):185-199.
  • Dahl M, Sundelin C. Early feeding problems in an affluent society: I. Categories and clinical signs. Acta Paediatr Scand. 1986;75(3):370-379.
  • Dahl M, Sundelin C. Feeding problems in an affluent society: follow-up at four years of age in children with early refusal to eat. Acta Paediatr Scand. 1992;81(8):575-579.
  • Dahl M, Rydell AM, Sundelin C. Children with early refusal to eat: follow-up during primary school. Acta Paediatr Scand. 1994;83(1):54-58.
  • Chatoor I, Egan J. Nonorganic failure to thrive and dwarfism due to food refusal: a separation disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1983;22(3):294-301.
  • Chatoor I, Kerzner B, Zorc L, Persinger M, Simenson R, Mrazek D. Two-year-old twins refuse to eat: a multidisciplinary approach to diagnosis and treatment. Infant Ment Health J. 1992;13:252-268.
  • Chatoor I, Hirsch R, Ganiban J, Persinger M, Hamburger E. Diagnosing infantile anorexia: the observation of mother-infant interactions. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998;37(9):959-967.
  • Chatoor I, Ganiban J, Hirsch R, Borman-Spurrell E, Mrazek D. Maternal characteristics and toddler temperament in infantile anorexia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2000;39(6):743-751.
  • Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994.
  • Chatoor I, Conley C, Dickson L. Food refusal after an incident of choking: a posttraumatic eating disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1988;27(1):105-110.
  • Chatoor I. Feeding disorders in infants and toddlers: diagnosis and treatment. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2002;11(2):163-183.
  • Chatoor I, Ganiban J, Surles J, Doussard-Roosevelt J. Physiological regulation and infantile anorexia: a pilot study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. In press.
  • Chatoor I, Surles J, Ganiban J, Beker L, McWade L, Kerzner B. Failure to thrive and cognitive development in toddlers with infantile anorexia. Pediatrics. In press.
  • Task Force on Research Diagnostic Criteria: Infancy Preschool. Research diagnostic criteria for infants and preschool children: the process and empirical support. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2003;42(12):1504-12.
  • Timimi S, Douglas J, Tsiftsopoulou K. Selective eaters: a retrospective case note study. Child Care Health Dev. 1997;23(3):265-278.
  • Steiner H, Lock J. Anorexia nervosa and bulimia nervosa in children and adolescents: a review of the past 10 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998;37(4):352-359.
  • Russell GF, Szmukler GI, Dare C, Eisler I. An evaluation of family therapy in anorexia nervosa and bulimia nervosa. Arch Gen Psychiatry. 1987;44(12):1047-1056.
  • Walford G, McCune N. Long-term outcome in the early-onset anorexia nervosa. Br J Psychiatry. 1991;159:383-389.
  • Ratnasuriya RH, Eisler I, Szmukler GI, Russell GF. Anorexia nervosa: outcome and prognostic factors after 20 years. Br J Psychiatry. 1991;158:495-502.
  • Bryant-Waugh R, Lask B. Eating disorders in children. J Child Psychol Psychiatry. 1995;36(2):191-202.
  • Kotler LA, Cohen P, Davies M, Pine DS, Walsh BT. Longitudinal relationships between childhood, adolescent, and adult eating disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2001;40(12):1434-1440.
  • Dodge E, Hodes M, Eisler I, Dare C. Family therapy for bulimia nervosa in adolescents: an exploratory study. J Fam Ther. 1995;17(1):59-77.
  • Rydell AM, Dahl M, Sundelin C. Characteristics of school children who are choosy eaters. J Genet Psychol. 1995;156(2):217-229.
  • Marchi M, Cohen P. Early childhood eating behaviors and adolescent eating disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1990;29(1):112-117.
  • Pliner P, Loewen ER. Temperament and food neophobia in children and their mothers. Appetite. 1997;28(3):239-254.
  • Morton CC, Cantor RM, Corey LA, Nance WE. A genetic analysis of taste threshold for phenylthiocarbamide. Acta Genet Med Gemellol (Roma). 1981;30(1):51-57.
  • Olson JM, Boehnke M, Neiswanger K, Roche AF, Siervogel RM. Alternative genetic models for the inheritance of the phenylthiocarbamide (PTC) taste deficiency. Genet Epidemiol. 1989;6(3):423-434.
  • Kim U, Jorgenson E, Coon H, Leppert M, Risch N, Drayna D. Positional cloning of the human quantitative trait locus underlying taste sensitivity to phenylthiocarbamide. Science. 2003;299(5610):1221-1225.
  • Birch LL, Marlin DW. I don’t like it; I never tried it: effects of exposure on two-year-old children’s food preferences. Appetite. 1982;3(4):353-360.
  • Birch LL, Zimmerman SI, Hind H. The influence of social-affective context on the formation of children’s food preferences. Child Dev. 1980;51:556-561.
  • McNally RJ. Choking phobia: a review of the literature. Compr Psychiatry. 1994;35(1):83-89.
  • Culbert TP, Kajander RL, Kohen DP, Reaney JB. Hypnobehavioral approaches for school-age children with dysphagia and food aversion: a case series. J Dev Behav Pediatr. 1996;17(5):335-341.
  • Nicholls D, Chater R, Lask B. Children into DSM don’t go: a comparison of classification systems for eating disorders in childhood and early adolescence. Int J Eat Disord. 2000;28(3):317-324.
  • Maloney MJ, McGuire J, Daniels SR, Specker B. Dieting behavior and eating attitudes in children. Pediatrics. 1989;84(3):482-489.
  • Sharpe TM, Killen JD, Bryson SW, et al. Attachment style and weight concerns in preadolescent and adolescent girls. Int J Eat Disord. 1998;23(1):39-44.
  • Jacobi C, Agras WS, Hammer L. Predicting children’s reported eating disturbances at 8 years of age. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2001;40(3):364-372.
  • Crisp AH. Diagnosis and outcome of anorexia nervosa: the St. George’s view. Proc R Soc Med. 1977;70(7):464-470.
  • DiNicola VF, Roberts N, Oke L. Eating and mood disorders in young children. Psychiatr Clin North Am. 1989;12(4):873-893.
  • Baran SA, Weltzin TE, Kaye WH. Low discharge weight and outcome in anorexia nervosa. Am J Psychiatry. 1995;152(7):1070-1107.
  • Fishbein M, Cox S, Swenny C, Mogren C, Walbert L, Fraker C. Food chaining: a systematic approach for the treatment of children with feeding aversion. Nutr Clin Pract. 2006 Apr;21(2):182-4.
  • Zangen T, Ciarla C, Zangen S, Di Lorenzo C, Flores AF, Cocjin J, Reddy SN, Rowhani A, Schwankovsky L, Hyman PE. Gastrointestinal motility and sensory abnormalities may contribute to food refusal in medically fragile toddlers. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003 Sep;37(3):287-93.
  • Mathisen BA, Shepherd K. Oral-motor dysfunction and feeding problems in infants with myelodysplasia. Pediatr Rehabil. 1997 Apr-Jun;1(2):117-22.
  • Food tolerance and food aversion. A joint report of the Royal College of Physicians and the British Nutrition Foundation. J R Coll Physicians Lond. 1984 Apr;18(2):83-123.
  • Feeding disorders of infancy: A longitudinal study to middle childhood. Ammaniti M, et al. Int J Eat Disord. 2012
  • Screening criteria for diagnosis of infantile feeding disorders as a cause of poor feeding or food refusal. Levine A, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011
  • Maternal psychopathology and child risk factors in infantile anorexia. Ammaniti M, et al. Int J Eat Disord. 2010
  • Physiological regulation and infantile anorexia: a pilot study. Chatoor I, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004
  • Failure to thrive and cognitive development in toddlers with infantile anorexia. Chatoor I, et al. Pediatrics. 2004
  • ‘Impulsive pica’: a new diagnostic category? Chowdhury AN, et al. Indian J Psychiatry. 2002
  • Feeding disorders in infants and toddlers: diagnosis and treatment. Chatoor I, et al. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2002
  • Observation of feeding in the diagnosis of posttraumatic feeding disorder of infancy. Chatoor I, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2001
  • Maternal characteristics and toddler temperament in infantile anorexia. Chatoor I, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2000
  • Attachment and feeding problems: a reexamination of nonorganic failure to thrive and attachment insecurity. Chatoor I, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998
  • Attachment and feeding problems: a reexamination of nonorganic failure to thrive and attachment insecurity. Chatoor I, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998
  • Diagnosing infantile anorexia: the observation of mother-infant interactions. Feeding disorders and gastroesophageal reflux in infants with chronic renal failure. Ruley EJ, et al. Pediatr Nephrol. 1989
  • Infantile anorexia nervosa: a developmental disorder or separation and individuation. Chatoor I, et al. J Am Acad Psychoanal. 1989
  • Mother-infant interactions in infantile anorexia nervosa. Chatoor I, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1988
  • Food refusal after an incident of choking: a posttraumatic eating disorder. Chatoor I, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1988
  • Non-organic failure to thrive: a developmental perspective. Chatoor I, et al. Pediatr Ann. 1984. Pediatric assessment of non-organic failure to thrive. Chatoor I, et al. Pediatr Ann. 1984
  • Nonorganic failure to thrive and dwarfism due to food refusal: a separation disorder. Chatoor I, et al. J Am Acad Child Psychiatry. 1983

ARTIKEL TERKAIT

KESALAHAN UTAMA PARA ORANG TUA SAAT MENGKONSULTASIKAN ANAKNYA KE DOKTER ADALAH SELALU MENGATAKAN : “DOK, SAYA MINTA VITAMIN AGAR ANAK SAYA NAFSU MAKANNYA BAGUS” SEHARUSNYA SAAT KE DOKTER MENGATAKAN ” DOK, MENGAPA ANAK SAYA SULIT MAKAN ? DAN BAGAIMANA CARA PENANGANAN TERBAIK ?”

BERGANTI-GANTI VITAMIN ATAU PEMAKAIAN VITAMIN JANGKA PANJANG ADALAH BUKTI KEGAGALAN DALAM MENCARI PENYEBAB SULIT MAKAN PADA ANAK. KARENA BEGITU VITAMIN DIHENTIKAN MAKA ANAK SULIT MAKAN LAGI, BAHKAN KADANG DIBERI VITAMIN APAPUN ATAU BERGANTI-GANTI VITAMIN TETAP SAJA MAKAN SULIT.

PENANGANAN TERBAIK ADALAH HARUS DICARI PENYEBABNYA DAN TANGANI SEGERA DENGAN BIJAK. GANGGUAN FUNGSI SALURAN CERNA PENYEBAB TERSERING. BILA TERDAPAT GANGGUAN SALURAN CERNA SEBAGAI PENYEBAB TERSERING HARUS DICARI DAN DIIDENTIFIKASI MAKANAN PENYEBAB YANG MENGGANGGU SALURAN CERNA.

Pediatric Articles Dr Widodo Judarwanto (pediatrician)

100 Favorites Articles for Professional

.

www.pickyeatersclinic.com

supported by

PICKY EATERS AND GROW UP CLINIC (Klinik Khusus Kesulitan Makan dan Gangguan Berat Badan) GRoW UP CLINIC JAKARTA Yudhasmara Foundation GRoW UP CLINIC I Jl Taman Bendungan Asahan 5 Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210, phone (021) 5703646 – 085100466103 – 085101466102. GRoW UP CLINIC II MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430, phone (021) 29614252 – 08131592-2013 08131592-2012 email : judarwanto@gmail.com drnarulitadewi@gmail.com http://pickyeatersclinic.com . Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967 Clinical – Editor in Chief : Dr Widodo Judarwanto, Pediatrician Editor: Audi Yudhasmara email : judarwanto@gmail.com Mobile Phone 089683015220 PIN BBM 76211048 Komunikasi dan Konsultasi online : twitter @widojudarwanto facebook dr Widodo Judarwanto, pediatrician Komunikasi dan Konsultasi Online Alergi Anak : Allergy Clinic Online Komunikasi dan Konsultasi Online Sulit makan dan Gangguan Berat Badan : Picky Eaters Clinic Komunikasi Profesional Pediatric: Indonesia Pediatrician Online
“GRoW UP CLINIC” Jakarta Focus and Interest on: *** Allergy Clinic Online *** Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan)*** Children Foot Clinic *** Physical Medicine and Rehabilitation Clinic *** Oral Motor Disorders and Speech Clinic *** Children Sleep Clinic *** Pain Management Clinic Jakarta *** Autism Clinic *** Children Behaviour Clinic *** Motoric & Sensory Processing Disorders Clinic *** NICU – Premature Follow up Clinic *** Lactation and Breastfeeding Clinic *** Swimming Spa Baby & Medicine Massage Therapy For Baby, Children and Teen ***

Curriculum Vitae Dr Widodo judarwanto, Pediatrician

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider
Copyright © 2015, Picky Eaters and Grow Up Clinic, Information Education Network. All rights reservedxz

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s